Radiologie Interventionnelle

Principe

L’imagerie interventionnelle est un ensemble de techniques diagnostiques et thérapeutiques dite « mini-invasive » guidées par des moyens d’imagerie médicale : échographie, radiographie, scanner.

Elle permet d’accéder à une cible tumorale en profondeur en utilisant les voies naturelles (système urinaire, tube digestif…) ou le réseau vasculaire (artères ou veines) ou en choisissant un chemin court et sans risque au travers d’un organe (foie par exemple).

Le plus souvent, elle représente une alternative aux traitements chirurgicaux permettant aux patients de bénéficier d’un traitement présentant des risques moindres et nécessitant parfois que de courtes hospitalisations.

Déroulement

Grâce au guidage par l’imagerie (scanner, échographie, radiographie), nous pouvons, simultanément et en temps réel, voir en profondeur sans avoir à « ouvrir » les tissus par la chirurgie classique.

Deux tiers de ces actes sont à visée diagnostique : ce sont les ponctions, biopsies dont le principe est de guider une aiguille par voie percutanée jusqu’à la lésion pour en prélever un fragment pour son analyse. Le guidage par imagerie permet de s’assurer du bon positionnement de l’extrémité de l’aiguille au sein de la lésion et d’éviter les structures dangereuses avec une précision millimétrique. Toutes les régions du corps humain, en particulier les plus profondes, peuvent bénéficier d’une ponction biopsie et les organes les plus fréquemment intéressés par ces actes sont le sein, la thyroïde, le foie, le rein, le poumon et l’os.

Près du tiers des actes de radiologie interventionnelle concerne les interventions à visée thérapeutique guidée par l’imagerie, ceci concerne :

• Infiltration radio-guidées
• Cimentoplastie : injection de ciment orthopédique dans un os fragilisé ou douloureux
• Dérivation : biliaire, digestive et urinaire
• Radiofréquence : destruction de la tumeur par chaleur
• Embolisation de fibromes : interruption du flux sanguin qui vascularise le fibrome
• Gastrostomie : pose d’un dispositif d’alimentation au niveau de l’estomac
• Pose de PAC ou chambre implantable

Le déroulement général de ces gestes d’interventionnels :

• Un respect strict de l’asepsie avec une désinfection cutanée, l’utilisation de matériel stérile, le port de masque.
• Une piqure permettant de réaliser une anesthésie locale à l’aide de Xylocaïne.
• L’injection du produit thérapeutique (principalement un corticoïde à action locale) au contact de la maladie sous contrôle radiographique.

Il est conseillé un repos de 48h après le geste, afin de permettre au produit injecté d’être efficace.

L’équipe du Centre d’Imagerie Médicale de Saint-Benoît se tient disponible pour les actes interventionnels suivants :

1. SOUS CONTROLE RADIOGRAPHIQUE :

 INFILTRATION ET / OU PONCTION OSTEO-ARTICULAIRE
(épaule, coude, poignet, hanche, genou, cheville) :

L’infiltration a pour but de soulager l’inflammation en injectant un médicament anti-inflammatoire (souvent un corticoïde) directement dans l’articulation ou autour d’un tendon.

🔎 Elle est prescrite en général en cas d’arthrose, de tendinite, de bursite ou de conflit sous acromial.
Le geste dure quelques minutes.
Le soulagement peut survenir dans les jours suivant l’infiltration.

La ponction consiste à aspirer un liquide présent dans une articulation en cas de gonflement, douleur ou suspicion d’infection ou de pathologie inflammatoire.
Ce liquide peut ensuite être analysé en laboratoire pour affiner le diagnostic.

🩺 DEROULEMENT :
Vous êtes allongé(e) ou en position adaptée à l’articulation concernée.
Le radiologue utilise l’imagerie (radiographie, échographie ou scanner) pour guider avec précision l’aiguille.
Le geste est rapide, précis et peu douloureux, généralement bien toléré.

 PRECAUTIONS :
• Avant l’examen, pensez à :
Signaler toute allergie (iode, anesthésiques locaux…)
Informer si vous êtes sous traitement anticoagulant
Apporter votre ordonnance, bilan sanguin récent (si demandé) et examens antérieurs

• Après le geste :
Un compte rendu écrit vous est remis et/ou transmis à votre médecin traitant.
Le radiologue reste disponible pour répondre à vos questions.

Il est recommandé d’éviter les efforts physiques dans les 24 à 48h suivant une infiltration.

 HYSTEROSALPINGOGRAPHIE

🔎 Cet examen est pratiqué pour visualiser l’intérieur de l’utérus et des trompes de Fallope. Il est principalement prescrit par un gynécologue, dans le cadre d’un bilan de fertilité, pour vérifier la perméabilité des trompes ou détecter d’éventuelles anomalies de la cavité utérine.

Cet examen permet de vérifier si les trompes de Fallope sont perméables, détecter des malformations ou adhérences de l’utérus et rechercher des causes anatomiques à une infertilité.

L’hystérosalpingographie se réalise en première partie de cycle entre le 6e et le 12e jour après les règles.

🩺 DEROULEMENT :
La patiente est installée en position gynécologique. Le radiologue introduit doucement un produit de contraste iodé dans l’utérus à l’aide d’un petit cathéter. Des clichés radiographiques sont ensuite réalisés pour suivre le trajet du produit dans l’utérus et les trompes.

⏱ L’examen dure environ 15 à 30 minutes.

L’examen peut provoquer une gêne ou des crampes similaires à celles des règles, mais il est généralement bien toléré.
Un antalgique peut être pris avant l’examen si votre médecin vous le conseille.
 PRECAUTIONS ET PREPARATION :
Pas de rapport sexuel non protégé entre le début du cycle et l’examen
Test de grossesse négatif souvent exigé
Informez le radiologue si vous êtes allergique à l’iode ou si vous prenez des anticoagulants
Apportez l’ordonnance, votre carte Vitale, et les anciens bilans gynécologiques si disponibles
 APRES L’EXAMEN

De légers saignements peuvent survenir pendant 24 à 48h.
Le compte rendu est transmis rapidement au médecin prescripteur.

 TOGD (TRANSIT OESO-GASTRO-DUODENAL)

Il permet de visualiser en temps réel la paroi interne de l’œsophage, de l’estomac et du duodénum.

🔎 L’examen est prescrit pour explorer des troubles digestifs, tels que :

• Reflux gastro-œsophagien (RGO)
• Douleurs ou brûlures rétro-sternales
• Difficultés à avaler (dysphagie)
• Suspicion de hernie hiatale
• Ulcères gastriques ou duodénaux
• Vomissements inexpliqués
• Bilan de certaines chirurgies digestives

🩺 DEROULEMENT :
Le patient est à jeun (au moins 6 heures avant l’examen).
Il boit un liquide opaque (baryte), qui tapisse les parois du tube digestif.
Des clichés sont réalisés en position debout puis allongée, parfois en mouvement (vous serez invité à vous tourner ou changer de position).
Le manipulateur et le radiologue suivent en temps réel le passage du produit dans le tube digestif à l’aide d’un écran radioscopique.

⏱ L’examen dure environ 15 à 30 minutes.

 PRÉCAUTIONS ET PRÉPARATION :

Être strictement à jeun : ne pas boire, manger, ni fumer dans les 6 heures précédant l’examen.
Informer le cabinet si vous êtes enceinte ou si vous allaitez.
Signaler toute allergie ou antécédent médical particulier
Apporter l’ordonnance, la carte Vitale, et tout examen digestif antérieur (gastroscopie, scanner, etc.)

 APRES L’EXAMEN :
Le produit de contraste peut entraîner une constipation passagère : boire beaucoup d’eau après l’examen.
Les selles peuvent être blanchâtres pendant 1 à 2 jours : c’est normal.

Le compte rendu radiologique est généralement disponible dans la journée ou transmis directement à votre médecin.

2. SOUS CONTROLE ECHOGRAPHIQUE :

 INFILTRATION ET / OU PONCTION OSTEO-ARTICULAIRE
(épaule, coude, poignet, hanche, genou, cheville)

🔎 L’infiltration a pour but de soulager l’inflammation en injectant un médicament anti-inflammatoire (souvent un corticoïde) directement dans l’articulation ou autour d’un tendon.
Elle est prescrite en général en cas d’arthrose, de tendinite, de bursite ou de conflit sous acromial.
Le geste dure quelques minutes.
Le soulagement peut survenir dans les jours suivant l’infiltration.

La ponction consiste à aspirer un liquide présent dans une articulation en cas de gonflement, douleur ou suspicion d’infection ou de pathologie inflammatoire.
Ce liquide peut ensuite être analysé en laboratoire pour affiner le diagnostic.

🩺 DEROULEMENT :
Vous êtes allongé(e) ou en position adaptée à l’articulation concernée.
Le radiologue utilise l’imagerie (échographie) pour guider avec précision l’aiguille.
Le geste est rapide, précis et peu douloureux, généralement bien toléré.

 PRECAUTIONS :
• Avant l’examen, pensez à :
Signaler toute allergie (iode, anesthésiques locaux…)
Informer si vous êtes sous traitement anticoagulant
Apporter votre ordonnance, bilan sanguin récent (si demandé) et examens antérieurs

• Après le geste :
Un compte rendu écrit vous est remis et/ou transmis à votre médecin traitant.
Le radiologue reste disponible pour répondre à vos questions.

Il est recommandé d’éviter les efforts physiques dans les 24 à 48h suivant une infiltration.

 PONCTION DE LA THYROÏDE OU CYTOPONCTION

La cytoponction thyroïdienne est un examen diagnostique permettant le prélèvement de quelques cellules d’un nodule de la thyroïde à l’aide d’une aiguille fine, sous guidage échographique.
Il est essentiel pour évaluer la nature du nodule (bénin ou suspect) et orienter la prise en charge.

🔎 Pourquoi faire une ponction de la thyroïde ?

Elle est généralement prescrite dans les cas suivants :

• Présence d’un ou plusieurs nodules thyroïdiens détectés à l’échographie
• Surveillance d’un nodule déjà connu
• Bilan en cas de modification de taille ou d’aspect du nodule
• Suspicion d’anomalie détectée en imagerie ou lors d’un examen clinique

La cytoponction permet d’obtenir un diagnostic cytologique, sans avoir besoin de chirurgie.

🩺 DÉROULEMENT :
Le geste est réalisé par un radiologue expérimenté.
Vous êtes allongé(e) sur le dos, tête légèrement en arrière.
Le radiologue localise précisément le nodule à l’échographie, puis introduit une aiguille très fine pour prélever les cellules.

Aucune anesthésie n’est requise : l’examen est rapide, peu douloureux et très bien toléré.

Le prélèvement est ensuite envoyé au laboratoire pour analyse.

⏱ Durée totale : 10 à 15 minutes

 PRECAUTIONS :
Aucune préparation spécifique n’est requise.
Il est conseillé d’apporter : votre ordonnance, les résultats d’échographies ou bilans thyroïdiens précédents, votre bilan sanguin (notamment la TSH, si disponible)

Informez le cabinet si vous prenez des anticoagulants ou si vous avez des troubles de la coagulation.

 APRES L’EXAMEN
Vous pouvez reprendre vos activités normalement juste après.
Une petite gêne au cou ou un léger hématome peuvent survenir, mais ils disparaissent en quelques jours.
Le compte rendu cytologique est transmis à votre médecin sous quelques jours.

 BIOPSIE MAMMAIRE

Examen diagnostique qui consiste à prélever, à l’aide d’une aiguille, un petit fragment de tissu mammaire afin de l’analyser au microscope.
Elle est réalisée lorsqu’une anomalie est détectée au niveau du sein, lors d’une mammographie, d’une échographie ou d’une IRM mammaire.
Ce geste est rapide, peu douloureux et se réalise sous guidage échographique.

🔎 Pourquoi réaliser une biopsie mammaire ?

La biopsie permet de :

• Déterminer la nature exacte d’une lésion : bénigne ou maligne
• Poser un diagnostic précis sans avoir recours à une chirurgie
• Orienter la prise en charge adaptée si nécessaire

Il s’agit d’un examen courant dans le cadre du dépistage ou du suivi des anomalies mammaires.

🩺 DÉROULEMENT :
Vous êtes allongée dans une position confortable.
Une anesthésie locale est réalisée pour éviter toute douleur.
Le radiologue introduit une aiguille fine ou un système de biopsie (type microbiopsie) pour effectuer le prélèvement, sous contrôle échographique.

Un petit pansement compressif est posé en fin d’examen.

⏱ Durée : environ 20 à 30 minutes

Les échantillons sont envoyés au laboratoire d’anatomopathologie pour analyse.

 PRECAUTIONS :
Aucune préparation particulière, mais :
Signalez si vous êtes sous anticoagulants ou avez des troubles de la coagulation
Apportez vos examens d’imagerie récents (mammographie, échographie, IRM)
Évitez les efforts physiques intenses le jour même.

 APRES L’EXAMEN
Une gêne locale, un hématome léger ou une sensibilité du sein peuvent apparaître.
Les résultats sont généralement disponibles sous quelques jours, et transmis à votre médecin ou spécialiste pour discussion des suites éventuelles.

 POSE DE HARPON / CLIP MAMMAIRE

La pose de harpon est une procédure réalisée avant une intervention chirurgicale pour localiser précisément une anomalie mammaire non palpable détectée lors d’un examen d’imagerie (mammographie, échographie ou IRM).

Le harpon est une fine tige métallique munie d’un petit crochet, insérée dans la zone à retirer afin d’aider le chirurgien à la repérer facilement lors de l’opération.
Le clip mammaire est un petit marqueur métallique placé dans une lésion ou un site de biopsie mammaire pour marquer durablement l’emplacement précis de la lésion. Ce clip facilite le suivi radiologique et aide à localiser la zone lors d’un traitement ou d’une chirurgie ultérieure.

🔎 Pourquoi ces gestes sont-ils réalisés ?

Le harpon sert à guider la chirurgie pour enlever avec précision la lésion suspecte.

Le clip permet de repérer un nodule ou un site biopsié, surtout si la lésion a disparu ou est difficile à visualiser par la suite.

Ces gestes sont des étapes clés dans le diagnostic et la prise en charge des anomalies mammaires.

🩺 DÉROULEMENT :
Ces actes sont réalisés sous guidage échographique.
Après une anesthésie locale, le radiologue introduit le harpon ou le clip avec une aiguille fine, en suivant précisément la cible sur l’image.
Le positionnement est vérifié par des clichés mammographiques ou échographiques.
Un pansement est appliqué à la fin de la procédure.

⏱ Durée : généralement 15 à 30 minutes

 APRES L’EXAMEN
Une légère douleur ou une sensibilité locale peuvent être ressenties, généralement passagères.
Il est conseillé d’éviter les efforts physiques intenses dans les heures qui suivent.
Le harpon reste en place jusqu’à l’intervention chirurgicale, qui a lieu dans les jours suivants.
Le clip reste en place de façon permanente ou jusqu’à retrait lors d’un acte chirurgical.

 REPERAGE MAMMAIRE

🔎 Pourquoi réaliser un repérage mammaire ?
Procédure réalisée pour localiser une lésion mammaire qui ne peut pas être ressentie à la palpation, détectée lors d’examens d’imagerie (mammographie, échographie ou IRM). Ce geste est essentiel pour guider le chirurgien lors d’une intervention.

🩺 DÉROULEMENT :
Le geste est réalisé sous anesthésie locale.
Sous contrôle échographique, le radiologue place le clip avec une aiguille fine dans la zone ciblée.
La position est vérifiée par des images complémentaires.
Un pansement est appliqué après le geste.

⏱ Durée : environ 15 à 30 minutes.

 APRES L’EXAMEN
Une légère douleur ou gêne locale peut survenir mais disparaît rapidement.
Il est recommandé d’éviter les efforts physiques intenses dans les heures qui suivent.
Le clip peut rester en place pour un suivi à long terme.

3. SOUS CONTROLE SCANNER:

 ARTHROSCANNER DES ZONES DES MEMBRES SUPERIEURS ET INFERIEURS (EPAULE, COUDE, POIGNET, HANCHE, GENOU, CHEVILLE)

Un examen d’imagerie médicale qui associe une injection de produit de contraste iodé directement dans une articulation suivie d’un scanner (tomodensitométrie).
🩺 L’arthroscanner est un examen précis et fiable, permettant une évaluation approfondie de votre articulation pour mieux orienter votre traitement.
Cette technique permet d’obtenir des images détaillées des structures articulaires (cartilages, ligaments, ménisques, capsule articulaire), offrant des informations précieuses pour le diagnostic.

L’arthroscanner est prescrit pour :

• Explorer des douleurs articulaires persistantes
• Diagnostiquer des lésions ligamentaires ou méniscales
• Évaluer des déchirures du cartilage
• Rechercher des anomalies après un traumatisme ou une chirurgie
• Compléter un bilan lorsqu’une IRM est contre-indiquée ou insuffisante

🩺 DÉROULEMENT :
Le geste est réalisé par un radiologue interventionnel en salle de radiologie.
Après une asepsie rigoureuse, une injection de produit de contraste iodé est réalisée directement dans l’articulation à étudier, souvent sous guidage radioscopique pour plus de précision.
Le patient est ensuite conduit en salle de scanner où des images sont acquises en coupes fines.

⏱ Durée : généralement 30 à 45 minutes.

 PRECAUTIONS :
Informez le cabinet en cas d’allergie à l’iode ou antécédents allergiques.
Signalez si vous êtes enceinte ou allaitez.
Apportez vos examens d’imagerie antérieurs.
Si vous prenez des anticoagulants, informez votre médecin.

 APRES L’EXAMEN
Vous pouvez reprendre vos activités normalement après l’examen.
Il est conseillé de boire beaucoup d’eau pour éliminer le produit de contraste.

Le compte rendu est transmis à votre médecin dans les plus brefs délais.